Радиочастотная абляция
Радиочастотной абляцией (РЧА) называется манипуляция, при которой обезболивания достигают с помощью воздействия на нервные структуры токами высокой частоты. Процедура известна с 50 годов прошлого века, однако стала широко применяться для лечения боли с начала 90-х. На сегодняшний день радиочастотная абляция является стандартной процедурой любой клиники лечения боли в США и Европе. В нашей клинике мы используем радиочастотную абляцию нервных структур и радиочастотную абляцию фасеточных суставов.
Существует два варианта РЧА – традиционный и пульсовой. Выбор между ними в каждом конкретном случае определяет врач с точки зрения эффективности и безопасности.
При стандартной методике на иглу-электрод, подведенную к конкретной нервной структуре, подается напряжение с частотой 400-500 кГц, в результате чего происходит нагревание ткани в непосредственной близости от кончика иглы. Температуру нагрева поддерживают в пределах 70-80 градусов в течение нескольких минут. В результате происходит обратимое повреждение нервной ткани, следствием чего является исчезновение боли. Эффект процедуры стойкий - от многих месяцев до нескольких лет.
При пульсовой методике РЧА напряжение с частотой 400-500 кГц подают на электрод «пакетами» длительностью 0.2 миллисекунды с частотой 120 раз в минуту. В результате нагрев ткани достигает всего 40-45 градусов, и повреждения нервной ткани не происходит. Несмотря на отсутствие повреждения нерва, проведение боли блокируется на длительный срок.
Методика радиочастотной абляции фасеточных нервов является высокоэффективной и безопасной.
Показания для проведения РЧА:
-
Периферические нейропатии
-
Симпатически обусловленная боль
-
Рефлекторная симпатическая дистрофия
-
Невралгия тройничного нерва
-
Головные боли
-
Боль в шее и в спине
-
Боли, связанные с инсультом
-
Междисковое электротермическое лечение
-
Дисковая денервация
-
Фасеточный синдром
-
Синдром неудачно оперированной спины
-
Сакроилеит (артроз крестцово-подвздошного сочленения)
-
Плечелопаточный синдром
-
Онкологические боли
Наиболее часто РЧА применяется для лечения боли, исходящей из межпозвонковых суставов при развитии в них артроза. Такие болевые ощущения возникают вследствие дегенеративных процессов в суставах или в расположенном рядом отделе позвоночника. Для длительного облегчения ситуации чаще всего выполняется радиочастотная деструкция задней, чувствительной, ветви корешка спинномозгового нерва, иннервирующие сустав. Поскольку иннервация каждого сустава производится из нескольких уровней, для денервации одного сустава необходимо выполнить РЧА чувствительных веточек нервов как минимум на 2-3 уровнях. В случае если ситуация у пациента, действительно, попадает под данное лечение – эффективность показывает прекрасные результаты. У 90% пациентов длительность ремиссии после одной (!) процедуры может достигать в среднем 1,5 года, в отдельных случаях – несколько лет.
Пульсовая радиочастотная абляция периферического смешанного нерва.
Артроз плечевого сустава, плечелопаточный периартрит, импинджмент-синдром – это лишь небольшой перечень состояний, вызывающих боль в области плечевого сустава. Обычно консервативное лечение включает в себя местную и системную терапию. Как правило, широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В случае необходимости оперативного лечения широко используются щадящие малоинвазивные техники. Иногда патология плечевого сустава требует временной иммобилизации пораженного сустава, но в подавляющем большинстве случаев необходима активная, тщательно подобранная ЛФК. И во всех перечисленных случаях боль в процессе лечения становится спутницей пациента на долгий период, в том числе и при обязательной разработке сустава после оперативного лечения.
Вместе с тем, импульсная РЧА надлопаточного нерва позволяет значительно уменьшить интенсивность боли, за счет этого увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и, в конечном итоге, избавить человека от угнетенного состояния и вернуть его к привычной жизни. Более того, РЧА может быть выполнена уже после операции на плечевом суставе для свободной безболезненной разработки сустава в ближайшие месяцы.
Метод радиочастотной абляции позволяет отложить операцию на несколько лет или вовсе избежать ее!
Коксартроз, артроз тазобедренного сустава – одна из самых частых патологий, особенно у людей старшей возрастной группы или пациентов, страдающих от избыточного веса. Одно из самых частых проявлений коксартроза – сильная боль в области сустава, значительно усиливающаяся при нагрузке на пораженную ногу. Радикальное лечение грубого деформирующего артроза одно – тотальное эндопротезирование сустава. Однако, что делать, если степень артроза еще не достаточная для операции, а боль уже нестерпимая? Радиочастотная денервация тазобедренного сустава позволяет фактически «отключить» болевую импульсацию от пораженного сустава, не затрагивая его капсулу. Это позволяет выполнять РЧА тазобедренного сустава до операции, не создавая помех для последующего лечения. Расположив электроды в области чувствительных веточек бедренного и запирательного нервов, специальным образом модулированный ток прерывает проведение боли от сустава на несколько месяцев.
Похожим образом возможно оказать современную помощь пациентам, страдающим от гонартроза (артроза коленных суставов). Импульсная или термическая абляция геникулярных веточек нервов, иннервирующих коленный сустав эффективна, когда возможности консервативной терапии и внутрисуставных инъекций исчерпаны, а протезирование по объективным или субъективным причинам невозможно. Длительность эффекта также обычно превышает несколько месяцев, оставляя пациенту свободу движения без боли.