Ботулинотерапия при мигрени
Использование ботулинистического токсина типа А в лечении мигрени
В 1992 г. пластический хирург William Вindеr впервые обратил внимание на уменьшение головной боли у пациентов, страдающих мигренью, которым вводился ботулинистический токсин типа А (БТА) с целью коррекции мимических морщин. Это наблюдение явилось основой такого концептуально нового направления в использовании ботулинистического токсина типа А, как лечение хронических болевых синдромов, в частности, хронической мигрени.
Ботулинотерапия
Лечение головной боли и мигрени
Доказанная эффективность!
В 2010 году Комиссия по контролю качества продуктов питания и лекарственных средств США FDA одобрила применение ботулинистического токсина тип А (БТА) в качестве средства для лечения хронической мигрени. В основе этого решения лежат результаты двух исследований PREEMPT 1 и PREEMPT 2, в которых участвовали 1384 взрослых пациента из Америки и Европы, в этих исследованиях была доказана эффективность ботулинотерапии при хронической мигрени и хронической мигрени, отягощённой избыточным употреблением обезболивающих препаратов (результаты опубликованы в марте 2010 г в журнале «Cephalalgia»).
Применение ботулинистического токсина типа А одобрено Минздравом РФ в декабре 2012г. для облегчения симптомов хронической мигрени при неадекватном ответе на применение профилактических противомигренозных препаратов, их непереносимости или отказа от профилактического лечения.
Механизм действия ботулинистического токсина типа А
Изначально считалось, что противоболевой эффект БТА связан с расслаблением мимической мускулатуры, но дальнейшие исследования показали, что препарат сам по себе оказывает противоболевой эффект, ингибируя высвобождение альгогенных медиаторов, таких как кальцитонин-ген-связанный пептид, глутамат, субстанция Р, что «обрывает» развитие нейрогенного воспаления и проведения болевой импульсации в головной мозг.
Большинство нежелательных явлений кратковременные, слабые по своей интенсивности и ограничены областью введения препарата.
Как это происходит на практике?
Если после тестовой блокады ваша головная боль уменьшилась хотя бы на 50%, то мы расцениваем это как положительный результат и говорим о том, что ботулинотерапия будет эффективна в Вашем случае.
Разработан четко регламентированный протокол введения БТА при хронической мигрени, (именно тот, который использовался в исследовании PREEMPT 1 и PREEMPT2) согласно которому препарат вводится за одну процедуру в виде серии микроинъекций тонким инсулиновым шприцом в мышцы лица, головы и шеи методикой «фиксированных точек» и методикой «следуй за болью». За одну процедуру вводится 155-195 ED БТА (в зависимости от индивидуальных триггерных зон). В среднем эффект длится от 3-х до 6-ти месяцев.
Ботулинотерапия бруксизма
Инъекции ботулотоксина используются во всем мире в лечении бруксизма. Цель его введения – это частичное расслабление жевательных мышц. Чем меньше мышца в объеме, тем меньшую силу давления она может создать, следовательно, уменьшается нагрузка на зубы и височно-нижнечелюстные суставы. Ботулотоксин действует 3-4 месяца, и за это время мышечные волокна, которые не участвовали в сокращениях, уменьшаются в объеме.
Ботулинотерапию можно повторять каждые 3 месяца пока не будет достигнут желаемый эффект. В целом процедура переносится хорошо, но возможны побочные эффекты – это временная асимметрия улыбки и утомляемость при длительном жевании.
Дозировка вводимого препарата варьируется в зависимости от анатомических особенностей челюстно-лицевой области и степени увеличения мышц. Но, как правило, при последующих процедурах его количество уменьшается.
До инъекций ботулинотоксина
Через 6 месяцев после
Как ботулотоксин действует на гипертрофированные жевательные мышцы?
Ботулотоксин больше известен своим применением в косметологии для коррекции мимических морщин, но его использование также оправдано для уменьшения объема нижней трети лица. Он действует на уровне контакта окончания нерва с мышцей, где блокирует выделение вещества под названием ацетилхолин (обеспечивает сокращение мышцы), в результате чего мышца частично не участвует в движении, а когда мышца не сокращается, она уменьшается в объеме. Визуально это приводит к изменению формы лица, оно становится более узким, овальным, подтягиваются нижние контуры лица. Первые изменения можно заметить уже спустя 14 дней – 1 месяц.
Но эти изменения обратимы, и через 3-6 месяцев нервно-мышечное проведение возбуждения для формирования сокращения восстанавливается. За это время вы можете начать работу над проблемой, которая привела к гипертрофии жевательных мышц, для этого мы собрали команду врачей нескольких специальностей (невролога, стоматолога-ортодонта, ортопеда, мануального терапевта, психотерапевта), которые знают эту патологию и могут оказать квалифицированную помощь. Сессии ботулинотерапии можно повторять каждые три месяца, пока не будет устранена причина, вызвавшая диспропорцию лица.
Статью подготовил врач-невролог высшей категории Торопова А.А.